Инвалидность при аневризме сосудов головного мозга
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Инвалидность при аневризме сосудов головного мозга». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Факторы, которые увеличивают риск развития внутричерепной аневризмы, можно разделить на две группы: немодифицируемые (повлиять на них невозможно) и модифицируемые (воздействие на них позволяет предотвратить или снизить вероятность развития аневризмы).
Диагностика аневризмы сосудов головного мозга
Из-за бессимптомного течения аневризма сосудов головного мозга часто обнаруживается случайно, во время обследований по поводу других заболеваний.
Если пациент обратился с жалобами на головную боль, нарушение зрения, боль в глазах и проблемы с двигательными функциями, врач определит причины недомогания и тактику лечения.
На приёме специалист проведёт опрос — уточнит, какие жалобы есть у пациента, какие заболевания он перенёс в прошлом. Уточнит, когда именно появились симптомы болезни, какие способы применял человек, чтобы облегчить состояние. Обязательно измерит артериальное давление. Артериальная гипертензия (повышенное давление) — фактор риска разрыва аневризмы сосудов головного мозга.
Затем специалист проведёт неврологическое обследование — оценит кожные и сухожильно-мышечные рефлексы, проверит двигательную активность.
Для оценки состояния здоровья врач назначит пациенту общий и биохимический анализы крови. При выявлении аневризмы важны показатели коагулограммы.
Реабилитация после операции
Продолжительность периода реабилитации после операции по выключению внутричерепной аневризмы зависит от того, когда был оперирован пациент — до или после кровоизлияния в мозг, а также от состояния его здоровья.
Основные меры реабилитации после операции:
- нелекарственные — ЛФК, массаж, физиотерапия;
- строгий отказ от курения и употребления спиртных напитков;
- исключение из рациона жирной, сладкой и слишком солёной пищи;
- отказ от тяжёлых физических нагрузок в течение 6 месяцев после операции.
Классификация аневризм мозга по МКБ
Международная классификация выделила несколько видов аневризматических выпячиваний артериальной стенки:
- Расслоение любой части стенки аорты – код «I71»;
- Разорванная аневризма грудной аорты – «I71.1»;
- Грудная аневризма аорты без точной локализации расширения – «I71.2»;
- Разорванная аневризма брюшной аорты – «I71.3»;
- Аневризма сосудов головного мозга (церебральная) – «I67.1».
Перечень цереброваскулярных болезней имеет код МКБ – «I60-69». Рубрика включает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, инфаркты мозга, инсульты, стенозы и закупорки церебральных артерий.
Анатомически виды аневризм головного мозга:
- Боковая (опухолевидная);
- Мешотчатая;
- Веретеновидная.
Боковой вариант имеет опухолевидную форму. Мешотчатый вид является округлым, что обеспечивает связь между шейкой и стволом артерии. Веретенообразная разновидность возникает по причине расширения сосуда в части ствола.
Классификация по размеру:
- Малая – до 11 мм диаметром;
- Средняя – 11-25 мм диаметром;
- Гигантская – свыше 25 мм.
Морфологические основы формирования аневризмы
Стенка сосуда состоит из трех оболочек – внутренняя, средняя, наружная. Кровь контактирует с интимой. При повреждении внутренней стенки создаются условия для образования тромбов, атеросклеротических бляшек, эмболов. Хрупкость интимы развивается при интоксикации, инфекциях, отравлении.
Средняя (промежуточная) оболочка представлена эластичными соединительнотканными волокнами, обеспечивающими сокращение и расслабление стенки.
Наружная часть сосуда содержит вены, артерии, нервные волокна. Повышенная прочность позволяет поддерживать величину просвета, сохранять форму.
Для формирования аневризмы требуется дефект средней и внешней оболочки артерии. Проникновение интимы наружу способствует образованию дополнительной полости, которая накапливает кровь. Если тонкостенная полость разрывается, возникает разрыв аневризмы, который приводит к инсульту. Разрушение стенок повышает вероятность накопления тромбов. Местные завихрения движения крови в местах повреждения обуславливают затруднения для микроциркуляции. Локальный застой способствует тромбозу. Длительное сохранение состояния обуславливает накопления холестериновых бляшек в местах разрушения интимы. Атеросклероз и повышенное артериальное давление создает предпосылки для закупорки мозговых артерий при отрыве фрагмента холестериновой бляшки, тромба и миграции в головной мозг.
Причины дефектов сосудистой стенки:
- Приобретенные – инфекционные состояния, болезни соединительной ткани, повышение артериального давления, аутоиммунное разрушение интимы;
- Врожденные – генетическая склонность к дефектам сосудистой стромы, слабость соединительнотканных волокон.
Наследственные болезни, повышающие риск аневризм головного мозга:
- Эссенциальная гипертензия;
- Дефицит альфа-1-антитрипсина;
- Поликистоз почек;
- Нейрофиброматоз;
- Артериовенозные мальформации;
- Серповидноклеточная анемия;
- Фиброзно-мышечная дисплазия;
- Туберкулезный склероз;
- Коллагенозы с нарушением формирования коллагена III типа;
- Синдром Элерса-Данлоса;
- Синдром Рандю-Ослера;
- Синдром Марфана;
- Системная красная волчанка;
- Псевдоксантома эластическая.
Что такое аневризма и ее виды
Если говорить простыми словами, болезнь представляет собой расширение на любом участке сосуда мозга, из-за чего в этом месте нарушается кровообращение. Патология присутствует у 2,8-3,2 % взрослых людей, в основном выявляется после 30-40 лет. У женщин аневризмы головного мозга встречаются чаще, чем у мужчин.
Во врачебной практике широко используют классификацию сосудистых выпячиваний с учетом их размеров:
- милиарные — не более 3 мм в диаметре;
- малые — 3-10 мм;
- средние — 11-15 мм;
- крупные — 16-25 мм;
- гигантские — свыше 25 мм.
Для нейрохирургов важна систематизация аневризм по расположению относительно внутричерепных сосудов. Все выпячивания подразделяются на 2 большие группы: поражающие бассейн внутренней сонной артерии и поражающие вертебро-базилярный бассейн. Они отличаются по симптоматике, имеют разную степень опасности, требуют различных подходов к выбору тактики оперативного лечения.
Как проявляется заболевание
Мелкие артериальные дефекты обычно протекают бессимптомно, поэтому многие люди не знают о наличии у себя такой проблемы. Болезнь может диагностироваться случайно, если пациент проходит обследование у невролога по поводу других жалоб.
Симптомы аневризмы сосудов головного мозга возникают при значительном увеличении диаметра сосуда. Артериальное выпячивание вызывает проявления, которые схожи с признаками церебральных опухолей. Пациенты могут предъявлять жалобы на:
- нарушения движения глаз;
- косоглазие;
- расширение зрачков;
- двоение в глазах;
- опущение и нависание верхнего века;
- паралич половины лица;
- боль над глазом и за ним;
- сильные лицевые боли (тройничная невралгия).
Все вышеназванные симптомы типичны для неразорвавшихся форм аневризматического выпячивания. По мере увеличения размеров сосуда проявления нарастают, состояние пациента усугубляется, а риск нарушения целостности дефекта резко повышается. Если происходит спонтанный разрыв пораженной артерии, наблюдается внутричерепное кровотечение и возникают соответствующие клинические проявления.
По своей форме аневризма сосудов головного мозга бывает мешотчатая и веретенообразная. Причем первые встречаются намного чаще, в соотношении примерно 50:1. В свою очередь мешотчатая форма может быть одно- или многокамерной. По локализации выделяют аневризму передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии и вертебро-базилярной системы. В 13% случаях наблюдаются множественные аневризмы, располагающиеся на нескольких артериях. Существует также классификация по величине. Согласно ей выделяют аневризмы :
- милиарные — размером до 3 мм
- малые — до 10 мм
- средние — 11-15 мм
- большие — 16-25 мм
- гигантские — более 25 мм.
Прогнозы при аневризме головного мозга
Ткани истонченного сосуда в конце концов не справляются с давлением пульсирующей крови. На самом хрупком участке происходит разрыв, кровь изливается в полость черепа, требуется экстренная госпитализация для спасения жизни.
От разрыва аневризмы умирает 75% больных, 10-15% — еще до госпитализации. Только 7% пациентов живут с аневризмой достаточно долго и умирают по другой причине.
Осложнения и последствия разрыва:
- Геморрагические инсульты.
- Повреждение ЦНС.
- Повторное кровоизлияние, образование новых множественных аневризм.
- Субарахноидальное кровоизлияние.
Показания и противопоказания
Оперативное лечение показано независимо от того, произошел разрыв стенки артериовенозной мальформации или сохраняется их целостность. Врачи рекомендуют удалять неразорвавшуюся аневризму из-за высокого риска кровоизлияния. Статистика показывает, в общей массе оперативных вмешательств, направленных на удаление последствий аневризмы артериальных сосудов, пролегающих в головном мозге, в 92% случаев используется открытый доступ. Эндовазальное малоинвазивное вмешательство проводится в 8% случаев. Противопоказания для открытого вмешательства:
- Неврологический дефицит стойкого, выраженного характера.
- Общее тяжелое состояние оперируемого (III-IV степень в соответствии с критериями шкалы Hunt-Hess – шкала оценки тяжести состояния больного с диагностированным субарахноидальным кровоизлиянием).
- Если аневризма имеет фузиформное (веретенообразное) строение или выявляется расслоение ее стенок.
В послеоперационный период после операции по клипированию аневризмы, возникшей в головном мозге, проводится контроль результатов при помощи методов нейровизуализации (церебральная ангиография). Противопоказания для эндоваскулярного вмешательства включают:
- Диаметр пораженного сосуда меньше 2 мм.
- Аневризма отличается крупными размерами (исключение составляют случаи, когда предполагается окклюзия, закупорка питающей артерии).
- Диаметр шейки патологически измененного сосуда более 4 мм.
- Необходимость в установке стента для окклюзии аневризмы (период острого течения геморрагии).
Если после эндоваскулярного вмешательства в ходе инструментального исследования выявляется частичная заполняемость аневризмы, проводится повторное эндовазальное оперативное лечение. В случае очередной неудачи показана операция открытого типа.
Церебральный атеросклероз
Главные поставщики крови для головного мозга – парные позвоночные и сонные артерии. Дальше они дробятся на небольшие сосуды и капиллярную сеть длиной в полторы тысячи километров!
Церебросклероз – это нарушение проводимости сосудов, которое приводит к инсульту или аневризме (расширению стенок сосудов). Последствия этих заболеваний – самые серьезные.
Состояние сосудов оценивают с помощью УЗИ, КТ и МРТ. Чтобы увидеть сосуды, в вену вводят специальное контрастное вещество, аппаратуру настраивают на режим ангеографии («ангео» в переводе с греческого языка – сосуд, а атеросклероз – затвердевшая кашица, которая закрывает просвет сосудов, нарушая ток крови).
Стенки сосудов пропитываются жироподобным веществом – холестеролом (при его избытке в организме), потом появляются нерастворимые пятна. Вокруг них разрастается соединительная ткань, в которую откладываются соли кальция – атеросклеротические бляшки.
Различают 3 стадии церебросклероза:
- Ишемическую – от первых симптомов до дискуляторной энцефалопатии. У нее 3 степени развития:
- Умеренно-выраженная, с псевдо неврастеническими симптомами;
- Выраженная субкомпенсированная энцефалопатия с эмоциональной нестабильностью;
- Резко-выраженная, с признаками слабоумия.
- Тромбонекротическую.
- Склеротическую.
Проявляется болезнь неспецифическими признаками – головной болью, потерей работоспособности, шумом в голове, потерей кратковременной памяти. Ее развитие сопровождается усилением перечисленных симптомов, а также обидчивостью, некритичностью, неусидчивостью. В дальнейшем для патологии характерно увеличение проявления изменений концевых мозговых сосудов. При остром НМК недуг переходит в тромбонекротическую стадию.
Группа инвалидности при аневризме левого желудочка сердца
» » » При патологии ССС (сердечно-сосудистой системы) и после операций на сердце — решающим критерием для вынесения решения об установлении конкретной группы инвалидности является степень НК (недостаточности кровообращения). Обычно зависимость групп инвалидности и степеней НК следующая: При НК0, НК0-1 и НК1ст.
— инвалидность обычно не устанавливается.
При НК 2Аст. — обычно — 3-я группа инвалидности. При НК 2Бст. — обычно — 2-я группа инвалидности.
При НК 3ст. — 1-я группа инвалидности. Если больной недавно (в пределах полугода) перенес обширный и трансмуральный ИМ (инфаркт миокарда), который осложнился НК 2Аст.
— то в подавляющем большинстве случаев — устанавливается на 1 год 2-я группа инвалидности — учитывая малый срок после перенесенного инфаркта и неясность прогноза (наибольшее число тяжелых — вплоть до летальных — осложнений приходится ИМЕННО на 1-й год после перенесенного ИМ). Именно поэтому, несмотря на НК 2А (которая при патологии ССС обычно соответствует 3-й группе инвалидности) — в ранние сроки после таких ИМ устанавливается более тяжелая — 2-я группа инвалидности. То же правило относится и к последствиям пластики постинфарктных аневризм — на 1 год после подобной серьезной операции — также обычно устанавливается 2-я группа инвалидности (несмотря на НК 2Аст.).
По истечении срока в 1 год после перенесенного ИМ и (или) пластики постинфарктной аневризмы — считается (по данным статистики), что вероятность развития тяжелых осложнений — РЕЗКО снижается. То есть — если в течении ближайшего года (после ИМ или операции пластики аневризмы миокарда) — не возникло никаких серьезных осложнений (нарастания степени НК, тяжелых нарушений ритма сердца, требующих установки ЭКС и т.д.) — то вероятность развития подобных осложнений в дальнейшем — РЕЗКО снижается.
Положена ли при аневризме сердца инвалидность положена
» » » Вопрос от viktmedff1209: Ответ: По вышеприведенной патологии — оснований для установления инвалидности ТОЧНО не имеется. Теперь что касается перспектив возможного установления инвалидности по аневризме восходящей дуги аорты.Сразу скажу, что я не претендую на истину в последней инстанции, а высказываю лишь свое личное мнение по Вашему вопросу.Окончательное же решение о наличии (или отсутствии) у Вас признаков инвалидности будут принимать эксперты Вашего бюро МСЭ процессе освидетельствования.
В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов.10-30% — инвалидность не устанавливается.40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
Как следует из положений Методического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н: для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ
Атеросклероз и инвалидность
Среди причин смертности церебросклероз в мире на одном из первых мест. Опасность заболевания в том, что инвалидность больной зарабатывает не столько из-за своего склероза, сколько из-за его осложнений, которые не заставляют себя ждать при отсутствии адекватного лечения и профилактики.
Существенно ограничивает трудоспособность атеросклероз второй степени. Если работа требует концентрации внимания и психомоторных функций, больной не в состоянии выполнять ее как раньше.
Нередко церебросклероз провоцирует экстрапирамидный тремор рук, тогда недоступна точная работа с мелкими деталями. На базе подобных ограничений медико-социальная экспертиза присваивает третью группу инвалидности. Направление для освидетельствования можно попросить у своего доктора или представителей ЛПУ.
Инвалидность назначают при диагностировании стеноза сосудов, когда малейшее перенапряжение может спровоцировать инсульт и другие тяжелые последствия. Степень вероятности получить осложнения зависит от иммунной системы, генетической склонности и наличии факторов риска. Без постоянного врачебного контроля и профилактики болезнь будет только прогрессировать.
Врачебно-трудовая экспертиза при сосудистых заболеваниях головного мозга
Проблема увеличения продолжительности жизни является одной из актуальнейших задач современного здравоохранения и тесно связана с разработкой профилактических мероприятий по снижению заболеваний сердечно-сосудистой системы, дающих наиболее высокий процент инвалидности и смертности. Особенно велика смертность и инвалидность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в капиталистических странах, где сосудистые заболевания головного мозга в 25-27% случаев приводят к тяжелой инвалидности.
Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы является и профилактикой сосудистых поражений головного мозга, в том числе нарушений мозгового кровообращения, являющихся наиболее частой причиной инвалидности.
Этиология . Среди этиологических факторов сосудистых заболеваний головного мозга самыми частыми являются: гипертония, атеросклероз в сочетании с гипертонией, реже церебральный тромбангиит, аневризмы мозговых сосудов и др. Поражения сосудов головного мозга наблюдаются также при ревматизме, гриппе, травмах, опухолях головного мозга и т. п. Нарушения мозгового кровообращения могут возникать при инфаркте миокарда, как осложнение при хирургическом лечении митрального стеноза, при болезнях крови — полицитемии, пернициозной анемии и др., что значительно утяжеляет клинический и трудовой прогноз.
Патогенез . Сосудистые заболевания головного мозга проявляются кризами, инсультом или хронической недостаточностью мозгового кровообращения. В патогенезе кризов (преходящих, динамических нарушений мозгового кровообращения) имеют значение спазмы мозговых сосудов, но главной причиной, как доказано в последнее время, является хроническая сосудистая мозговая недостаточность, приводящая к ишемии нервной ткани в зоне атеросклеротически измененных сосудов, особенно при падении артериального давления. Если ишемия длится короткий срок, то ускорение кровотока или установление коллатерального кровообращения ведет к нормализации клинической картины. При неблагоприятных условиях развивается инсульт. Его развитию способствуют повторные церебральные сосудистые кризы.
В патогенезе нарушений мозгового кровообращения имеет также значение изменение физико-химических свойств крови и особенно наличие диспропорции между потребностью мозга в кислороде и его кровоснабжением. Для поддержания нормальной деятельности головного мозга человеку требуется около 15% крови, выбрасываемой при одном сокращении сердца, и 20-25% кислорода, потребляемого организмом в покое. Развитие размягчения наступает при уменьшении кровотока на 40% (гипоксия), функциональное выключение нервных клеток — парабиоз — наступает при меньшей недостаточности кислорода. В регуляции кровоснабжения мозга в целом и распределении крови в отдельных его участках имеют значение экстра- и интрацеребральные факторы. К таким факторам относятся высота артериального давления, состояние сердечной деятельности и синокаротидной зоны, функциональное состояние вазомоторных центров, паренхимы головного мозга, уровень обменных процессов в ней, биохимические изменения крови и др. Главную роль играет величина мозгового кровотока. При закупорке одного из сосудов головного мозга мозговой кровоток зависит от обеспечения коллатерального кровообращения. Большую роль в этом отношении играют виллизиев круг, а также сосуды мягкой мозговой оболочки.
В патогенезе нарушений мозгового кровообращения за последние годы большое внимание придается поражению сонных, позвоночных и основной артерий, в которых атеросклеротические изменения обнаруживаются нередко наиболее рано. Патология экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий отмечается (по разным авторам) в 6-30% случаев размягчений головного мозга, при этом часто наблюдаются изменения и в интракраниальных сосудах. Внутренняя сонная артерия чаще поражается у места отхождения от общей сонной артерии, а позвоночная — от подключичной артерии. Поражение сосудов обычно некоторое время остается локализованным, пристеночным, затем образуется окклюзирующий тромб, который может распространиться в дистальном направлении. При экстракраниальном локализованном поражении магистральных сосудов положительный успех нередко оказывает оперативное вмешательство, что, естественно, улучшает клинический и трудовой прогноз. Нарушение мозгового кровообращения, обусловленное патологией магистральных сосудов, в связи с развитием коллатерального кровообращения длительное время может протекать скрыто, в дальнейшем же развивается хроническая сосудистая мозговая недостаточность, клинически протекающая в виде повторных кризов и нередко в поздних стадиях заболевания заканчивающаяся инсультом. Причиной сосудистых кризов также могут быть микрогеморрагии, микротромбозы, микроэмболии, вызывающие перифокальный отек, с исчезновением которого исчезают и клинические симптомы. Динамические (преходящие) нарушения мозгового кровообращения обычно чаще возникают и бывают более тяжелыми в поздних стадиях сосудистых заболеваний головного мозга. Однако они могут изредка наступать и в раннем периоде заболевания, что является неблагоприятным в отношении прогноза признаком. Прогноз сосудистых заболеваний головного мозга при нарастании хронической сосудистой мозговой недостаточности во многом зависит от того, насколько полноценно осуществляется коллатеральное кровообращение.
Компенсация нарушенного кровообращения в головном мозгу обеспечивается благодаря богатству путей коллатерального кровообращения через виллизиев круг, где имеются относительно крупно-ствольные анастомозы (задние соединительные артерии) между главными ветвями сонных артерий и основной артерией; передние соединительные артерии связывают русло сонных артерий обеих сторон; правая и левая позвоночные артерии соединяются в основную артерию и таким образом сосуды варолиева моста получают кровь от обеих позвоночных артерий. Разветвления большинства ветвей главных мозговых сосудов (передняя, средняя, задняя мозговые артерии) образуют широкую сеть анастомозов на поверхности головного мозга. Богатство коллатеральных путей обеспечивает при нормальном состоянии сосудистой сети головного мозга и сердечной деятельности достаточное кровоснабжение головного мозга, так что при выключении из кровотока крупного сосуда (например, перевязка общей сонной артерии) клинически может не проявляться, т. е. не давать каких-либо нарушений функций головного мозга, так как коллатеральное кровообращение обеспечивается за счет противоположного одноименного сосуда. Имеет значение также то, что вены головного мозга не имеют клапанов, являются тонкостенными, идут отдельно от артерий, образуют еще более богатую сеть анастомозов и имеют специфические, свойственные только венозной системе головного мозга образования в виде венозных синусов (пазух). Эти синусы заложены в плотной дубликатуре твердой мозговой оболочки, что препятствует их сдавлению. Артерии головного мозга имеют хорошо развитую эластичную и относительно менее развитую мышечную оболочку. Мелкие артерии и артериолы, а также вены и венулы имеют периваскулярвые пространства, где находится спинномозговая жидкость, омывающая сосуды и передающая пульсовые колебания артерий венам, что способствует проталкиванию венозной крови в синусы и предотвращает механическую травму паренхимы мозга при пульсовых, колебаниях артерий. Важно учитывать, что ширина просвета сосудистой сети мозга регулируется не только тонусом сосудов, но и биохимическим составом крови. Так, избыток углекислоты и продуктов метаболизма, а также недостаток кислорода расширяют просвет сосудов мозга, а избыток кислорода приводит к их сужению в то время, как сосуды остальных отделов организма при избытке углекислоты и недостатке кислорода суживаются. Расширение просвета мозговых сосудов при одновременном сужении просвета периферической сосудистой системы наблюдается при падении общего артериального давления, наоборот, при повышении давления крови просвет сосудов мозга суживается. Функциональная активность той или иной области мозга сопровождается большим притоком крови к этой области.
I группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:
- грубого нарушения психического развития (у детей старшего возраста IQ менее 30);
- выраженных речевых нарушений, возможно — примитивного общения (при помощи мимики, жестов);
- судорог резистентных к терапии, возможно — косоглазия с нарушением функции зрительного анализатора (снижение остроты зрения и слуха оцениваются в зависимости от степени выраженности);
- выраженного негативизма, пародоксальности эмоций;
- отсутствия формирования социальных навыков.
II группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:
- нарушения психического (IQ 30) и физического развития;
- неловкости движений, судорог комбинированных, резистентных к терапии;
- отсутствия продуктивной и целенаправленной деятельности, сохранения способности к овладению примитивными навыками предметно-манипулятивной деятельности;
- нарушений всех функции речи (познавательная, коммуникативная, речь как регулятор поведения);
- характеристики речи отдельными словами, формирования односложных фраз (возможно), затруднения вербального контакта.
III группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:
- полиморфизма клинико-функциональных проявлений, среди которых доминирует нарушение психических функций (умственная отсталость) с возможными сочетаниями с речевыми, поведенческими расстройствами, двигательными нарушениями по типу моторной неловкости с навязчивыми движениями, отставанием в психомоторном развитии на 3 и более эпикризных срока, с судорожными приступами средней частоты (не менее 3х раз в месяц);
- нарушения (возможно) зрения, слуха, которые оцениваются в зависимости от степени выраженности нарушения их функции.
Атеросклероз и инвалидность
Среди причин смертности церебросклероз в мире на одном из первых мест. Опасность заболевания в том, что инвалидность больной зарабатывает не столько из-за своего склероза, сколько из-за его осложнений, которые не заставляют себя ждать при отсутствии адекватного лечения и профилактики.
Нередко церебросклероз провоцирует экстрапирамидный тремор рук, тогда недоступна точная работа с мелкими деталями. На базе подобных ограничений медико-социальная экспертиза присваивает третью группу инвалидности. Направление для освидетельствования можно попросить у своего доктора или представителей ЛПУ.
Инвалидность назначают при диагностировании стеноза сосудов, когда малейшее перенапряжение может спровоцировать инсульт и другие тяжелые последствия. Степень вероятности получить осложнения зависит от иммунной системы, генетической склонности и наличии факторов риска. Без постоянного врачебного контроля и профилактики болезнь будет только прогрессировать.
- грубого нарушения психического развития (у детей старшего возраста IQ менее 30);
- выраженных речевых нарушений, возможно — примитивного общения (при помощи мимики, жестов);
- судорог резистентных к терапии, возможно — косоглазия с нарушением функции зрительного анализатора (снижение остроты зрения и слуха оцениваются в зависимости от степени выраженности);
- выраженного негативизма, пародоксальности эмоций;
- отсутствия формирования социальных навыков.
- нарушения психического (IQ 30) и физического развития;
- неловкости движений, судорог комбинированных, резистентных к терапии;
- отсутствия продуктивной и целенаправленной деятельности, сохранения способности к овладению примитивными навыками предметно-манипулятивной деятельности;
- нарушений всех функции речи (познавательная, коммуникативная, речь как регулятор поведения);
- характеристики речи отдельными словами, формирования односложных фраз (возможно), затруднения вербального контакта.
- полиморфизма клинико-функциональных проявлений, среди которых доминирует нарушение психических функций (умственная отсталость) с возможными сочетаниями с речевыми, поведенческими расстройствами, двигательными нарушениями по типу моторной неловкости с навязчивыми движениями, отставанием в психомоторном развитии на 3 и более эпикризных срока, с судорожными приступами средней частоты (не менее 3х раз в месяц);
- нарушения (возможно) зрения, слуха, которые оцениваются в зависимости от степени выраженности нарушения их функции.